??? 掌聲主要獻(xiàn)給他在“達(dá)芬奇輔助巨大復(fù)雜腎部分切除術(shù)”上的成果：幾個月前，他運(yùn)用機(jī)器人手術(shù)，把一個直徑超過7厘米的巨大復(fù)雜腎臟腫瘤從患者身上完整地挖了下來，不僅保住了腎臟，后續(xù)甚至不需要放療和化療。

??? 根據(jù)國際保腎手術(shù)R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)，該手術(shù)難度為11分——最高為12分，但極其罕見。為了患者擁有更高質(zhì)量的生活，羅俊航為人所不能為，勇敢地發(fā)起挑戰(zhàn)，就像堂吉訶德沖向風(fēng)車，不同的是他贏了，而且贏得干凈利落。

?

▲羅俊航

?

??? 今年才44歲的羅俊航早在2016年就成為國家重點(diǎn)研發(fā)計劃首席科學(xué)家，2017年獲得國家杰出青年科學(xué)基金，2018年獲聘長江學(xué)者，2019年入選“國家相關(guān)人才計劃”科技領(lǐng)軍人才，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乃至全國泌尿外科的明星醫(yī)生。

??? “我沒什么過人之處，唯一的訣竅就是持之以恒，以一顆謙卑的心，全身心地投入到臨床和科研工作中，不放過每一個晝夜。”羅俊航說。

?

???? 從山里走出來的年輕醫(yī)生

?

??? 羅俊航是客家人，1976年出生在梅州市豐順縣的一個小鎮(zhèn)上。

??? “直到考大學(xué)前，我都沒有離開過老家。”羅俊航說，小時候他最常去的地方就是鎮(zhèn)衛(wèi)生院。爺爺是醫(yī)生，奶奶是護(hù)士，兩位老人對患者的呵護(hù)和對孫子的關(guān)愛，常常在記憶里重合。這種特殊的感情最終促使他追隨祖輩腳步，高考后選擇了學(xué)醫(yī)。

??? 1998年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，羅俊航去了深圳福田區(qū)人民醫(yī)院（今中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院），做了一名外科醫(yī)生。

??? 當(dāng)時的深圳，已經(jīng)基本完成了從計劃經(jīng)濟(jì)到社會主義市場經(jīng)濟(jì)的過渡，吸引著全國優(yōu)秀人才的加入。從國家重點(diǎn)扶貧縣到經(jīng)濟(jì)特區(qū)，羅俊航的生活水平迅速提高，視野也日益開闊。但忙碌的工作中，他總覺得缺少了什么。

??? 福田區(qū)人民醫(yī)院多次邀請中山一院泌尿外科專家梅驊教授會診、授課和手術(shù)，羅俊航一直跟隊(duì)學(xué)習(xí)，找到了答案。

???? “從梅教授身上，我找到了追求的目標(biāo)，決定要在事業(yè)上有所建樹。”他說，梅驊是中國培養(yǎng)的第一代泌尿外科專家，1972年就完成了中國首例腎移植手術(shù)，“梅教授淵博的知識讓我折服，但最讓我敬佩的，是40歲就主編了全國第一本《泌尿外科手術(shù)學(xué)》。”

??? 追隨梅驊的腳步，2000年羅俊航再一次走進(jìn)學(xué)校，成了中山大學(xué)泌尿外科學(xué)研究生，師從陳煒教授——陳煒是梅驊的弟子，梅驊當(dāng)時已不帶碩士研究生，羅俊航就另辟蹊徑，成為其再傳弟子。

??? 這一年是陳煒首次招收研究生，師門人丁單薄，經(jīng)費(fèi)稀缺，甚至連實(shí)驗(yàn)室都沒有，讓滿懷憧憬的羅俊航十分迷茫。陳煒也很著急，考慮到開山大弟子的2年臨床經(jīng)歷，就讓他在中山一院繼續(xù)出診、手術(shù)，一邊尋找破局思路。

??? 當(dāng)時中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院有不少專職科研老師，普遍有和臨床醫(yī)生開展醫(yī)學(xué)合作研究的想法，尤其是青年教師團(tuán)隊(duì)學(xué)生少，很歡迎有科研熱情的臨床研究生到他們實(shí)驗(yàn)室合作研究，陳煒就四處打聽，和多位專家交流合作科研的想法。

??? “他們都說，陳老師把我當(dāng)成待嫁閨女，希望找到一個好婆家。”羅俊航笑說，最終陳煒選擇了腫瘤學(xué)專家謝丹，一位富有科研激情的年輕講師。謝丹當(dāng)時也將膀胱癌作為研究對象，不僅同意羅俊航到他的實(shí)驗(yàn)室合作研究，還幫助解決了一部分科研經(jīng)費(fèi)。

??? 就這樣，羅俊航“兼祧二門”，開始了一邊臨床一邊科研的生活。“我的第一個課題就源于臨床的棘手問題。”他回憶說，以前膀胱電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤效果不錯，但復(fù)發(fā)率超過50%。2個老師和1名弟子通力合作，經(jīng)過幾年研究，發(fā)現(xiàn)了一些分子標(biāo)志物可以更好地抑制膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，也有助于為術(shù)后檢測、治療提供更優(yōu)化的方案。

??? 這項(xiàng)研究獲得了廣東省科技進(jìn)步獎，因?yàn)槿虆⑴c實(shí)驗(yàn)室研究、臨床轉(zhuǎn)化和專利申請等，羅俊航成功地被老師帶進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)研究的大門。研究生畢業(yè)后，他選擇留在中山一院，白天奔波于病房與手術(shù)室之間，夜深入靜時則專注科研，一襲白衣，滿心求索。

?

???? 國家重點(diǎn)專項(xiàng)研究的少帥

?

??? “從梅教授到陳老師，都強(qiáng)調(diào)臨床和科研的有機(jī)結(jié)合，這深刻影響了我。”羅俊航說，陳煒教授曾鼓勵他，臨床醫(yī)學(xué)研究生開展的科研應(yīng)該有別于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生，若結(jié)合臨床病例和臨床標(biāo)本、以臨床問題為導(dǎo)向，會具有更大優(yōu)勢。這句話被他當(dāng)成工作信條傳給了弟子們。

▲羅俊航帶隊(duì)查房

?

??? 謝丹的言傳身教，也影響了羅俊航對科研的熱情。有一次過年，羅俊航因?yàn)橹蛋鄾]有回老家，就約好去謝丹家拜年。大年初二登門時發(fā)現(xiàn)，謝丹完全沒有假期的概念，正忙著修改學(xué)生論文。

??? “我本想和老師聊聊家常，謝老師一開口就問我項(xiàng)目進(jìn)展。”羅俊航回憶，謝丹當(dāng)時已經(jīng)是國家杰青，卻把春節(jié)期間都給了科研，讓他深受觸動。

??? 研究生畢業(yè)后，羅俊航選擇了腎癌防治為研究方向。這種起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)病率每年以2%的速度增長并有年輕化趨勢，正嚴(yán)重威脅著國人健康，“腎癌是沉默的殺手，很多患者沒有癥狀，有癥狀的患者也因?yàn)榉磻?yīng)輕而忽略，確診時往往就是晚期。”羅俊航說。2010年，已有10年經(jīng)驗(yàn)積累的他，帶隊(duì)啟動了腎癌分子分型與個體化診療研究。

??? “現(xiàn)在所有的科學(xué)研究，包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都已經(jīng)進(jìn)入深層次，很難像一兩百年前那樣還存在很多未知，可以突然打開一個全新的領(lǐng)域。”羅俊航說，雖然站在前人肩膀上，但突破并不容易，“從無到有很難，從1到10也不簡單。”

??? 此時他已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)室，有團(tuán)隊(duì)，臨床之外的時間全部投入研究，放棄了周末，放棄了休假，放棄了游泳、踢球和打羽毛球等興趣愛好，希望發(fā)表一篇皇皇巨著。然而1000多個日夜，心血幾乎耗盡，換來的卻是當(dāng)頭一棒：論文寄給多家國際知名期刊后，只收到一封封冷冰冰的退稿信。

??? “一下子從天堂打到地獄，3年多的奮斗仿佛失去了意義。”羅俊航說，他滿以為可以搞定一項(xiàng)大工程，沒想到蓋成了爛尾樓，他和團(tuán)隊(duì)一度消沉了幾個月。但沒多久他又振作起來，一次次去讀退稿信。

??? 信里不全是打擊。“那么多國際頂尖的教授在退稿信里提出了寶貴的意見，很多是我從未認(rèn)真思考過的問題，非常有價值。”羅俊航說，他發(fā)現(xiàn)自己偏離了臨床科研的方向，盲目追求國際期刊的認(rèn)可，而不是解決臨床問題。他決定找回初心，推倒重來。

??? 這一下思路對了，突破也就順理成章，Nature Communications、Oncogene、Biomaterials等期刊上開始陸續(xù)出現(xiàn)他的名字。不少研究成果被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南和歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）診療指南引用和采納。

??? 2016年初，國家重點(diǎn)研發(fā)計劃首次設(shè)立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)，羅俊航?jīng)Q定申報。重點(diǎn)專項(xiàng)要求整合全國各大區(qū)域頂尖醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，開展多中心研究，羅俊航彼時剛滿40歲，也沒有擔(dān)任任何行政職務(wù)，能挑得起頭？很多人心中打了一個大大的問號。

??? 能！面對質(zhì)疑，這個平時溫和靦腆的青年拿出了對待科研的滿腔激情，奔波于廣州、北京、上海、武漢、長沙和西安等城市之間，拜訪業(yè)界前輩，闡述自己的理念和目標(biāo)，最終得到了北大醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院等各區(qū)域醫(yī)療中心的支持，拿到了腎癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)，研究思路也得到了普遍認(rèn)同。

??? 樹起了大旗，團(tuán)隊(duì)士氣大增。羅俊航開山大弟子韋錦煥回憶，在老師帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)除了出診、做手術(shù)，所有時間就扎在實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)常凌晨三四點(diǎn)還在討論問題。日夜兼程下，重點(diǎn)專項(xiàng)迅速產(chǎn)出成果：先是建成中國腎癌數(shù)據(jù)庫，隨后在國際腫瘤界首次創(chuàng)建基于SNP分子預(yù)測模型彌補(bǔ)腎癌臨床指標(biāo)預(yù)測準(zhǔn)確度的不足，并初步制定了中國局限性腎癌精準(zhǔn)診療方案。

??? 2019年3月14日，一篇巧用SNP預(yù)測局限性腎癌復(fù)發(fā)的論文登上《柳葉刀·腫瘤》雜志，署名羅俊航等，一鳴驚人。

??? 這是國內(nèi)泌尿外科界首次在柳葉刀系列雜志發(fā)表創(chuàng)新性成果，國際著名泌尿外科專家Yair Lotan撰文稱贊說，該研究“對局限性腎癌術(shù)后個體化精準(zhǔn)診療決策的制定有著重要作用，避免一刀切的治療方案導(dǎo)致過度治療或者治療不足。”

?

??? 盡最大努力為患者保腎

?

??? 羅俊航在手術(shù)臺上的實(shí)操，也備受患者好評。

??? 20年來，他一直堅持磨練臨床技巧。早在研究生期間，他就如饑似渴地學(xué)習(xí)開放手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)，陳煒擅長的前列腺、膀胱腫瘤電切，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，腎癌、腎盂癌、膀胱癌、前列腺癌根治術(shù)，以及泌尿系先天畸形整形手術(shù)等，也是羅俊航的強(qiáng)勢技能。

?? 選擇腎癌方向后，羅俊航更關(guān)注如何保腎，當(dāng)時這還不是主流觀點(diǎn)。“過去認(rèn)為，腎癌首選切除術(shù)，對腫瘤根治有積極意義，但新的研究結(jié)論相反。”他介紹，只保留一個腎，腎癌及其他腫瘤的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和致死率均高于雙腎患者；由于腎臟具有內(nèi)分泌等功能，單腎患者的糖尿病、高血壓和風(fēng)濕病等死亡率也要高于正常人。

??? 基于這一理念，無論遇到多大腎癌，羅俊航都要想方設(shè)法保腎，并且一有機(jī)會就呼吁推廣保腎手術(shù)，前文提到的巨大復(fù)雜腎臟腫瘤就是最好的證明。

??? 患者是潮汕人，因?yàn)樽髠?cè)腎部疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，B超發(fā)現(xiàn)引起疼痛的是左側(cè)腎結(jié)石，但問題不嚴(yán)重，嚴(yán)重的是右腎長了巨大惡性腫瘤，并且至少已經(jīng)長了兩三年，這期間患者沒有感到任何不適，如果不是因?yàn)槟I結(jié)石發(fā)作就醫(yī)，這個腫瘤還不會被發(fā)現(xiàn)，可以繼續(xù)野蠻生長。

??? 正常人腎臟高約10厘米，寬約5厘米，該患者腫瘤已經(jīng)接近腎臟大小，大部分惡性組織位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部，緊貼腎盞和腎竇血管。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感到非常棘手，于是推薦到中山一院求助。

??? “一般來說，腎臟腫瘤小于4厘米會選擇保腎，如果在4~7厘米之間則視情況而定，超過7厘米通常不保腎。”二弟子陳振華介紹，選擇不保腎也有道理，因?yàn)橐坏┠[瘤切除不干凈或者包膜破裂，或者有殘余癌細(xì)胞，會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

??? 但是，羅俊航綜合考慮患者左側(cè)尿路有結(jié)石和積水病史，如果切除右腎，一旦未來左腎再出問題就將面臨尿毒癥的風(fēng)險，羅俊航?jīng)Q定采取保腎手術(shù)。

還沒動手，他就給自己戴上了一副沉重的鐐銬：腎臟腫瘤切除要阻斷血流，阻斷不好術(shù)后容易尿漏、復(fù)發(fā)，阻斷太好也不行，腎臟缺血超過30分鐘會開始壞死，超過40分鐘保腎也就沒有了意義。可如此巨大的腫瘤，從切除到縫合，每一步都將耗費(fèi)大量時間。

??? 喜歡微笑的羅俊航少有地蹙起眉頭，與團(tuán)隊(duì)一次次討論，重建患者腎臟及血管三維圖，按照其腫瘤和血管分布特點(diǎn)，拿出了分支腎動脈分步阻斷、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除的手術(shù)方案。

??? 除了自身技術(shù)，機(jī)器人是羅俊航的另一大依仗。中山一院引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人后，泌尿外科就是主要使用者。從2017年開始，羅俊航經(jīng)常坐在操作臺前，像玩3D游戲一樣操作機(jī)械臂，在患者體內(nèi)“繡花”一樣做出各種精細(xì)動作，分離腫瘤組織、電凝止血、打結(jié)縫合……2018年開始，他就拿下了機(jī)器人手術(shù)例數(shù)全院第一，也是單日機(jī)器人手術(shù)例數(shù)的紀(jì)錄保持者。

??? “機(jī)器人手術(shù)可以把腫瘤切得更干凈，減少腎缺血時間，降低術(shù)后并發(fā)癥。”三弟子盧軍以縫合為例說，本次手術(shù)切除范圍大、創(chuàng)面深，為防止術(shù)后出血、尿漏，醫(yī)生需要對創(chuàng)面精細(xì)縫合，傳統(tǒng)人工縫合和腹腔鏡器械縫合只有4個縫合自由度，機(jī)器人可以有7個自由度進(jìn)行縫合，“效果又快又好。”

??? 做好了充足準(zhǔn)備，羅俊航再一次操作機(jī)械臂，拿出了渾身解數(shù)，腫瘤切除后一看，腎缺血時間竟然只有20多分鐘，最大程度保護(hù)了患者的腎臟功能。

??? 這一手術(shù)已經(jīng)成為羅俊航主要研究方向的重要資料——他還在不斷總結(jié)機(jī)器人手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋求機(jī)器人手術(shù)創(chuàng)新，以更好地幫助患者保腎。他說，這一研究的進(jìn)度已經(jīng)達(dá)到90%。

一個不容忽視的問題是，腎癌術(shù)后有30%患者會復(fù)發(fā)。為什么會復(fù)發(fā)？羅俊航正在尋找患者的基因差異，以便找出30%易復(fù)發(fā)患者的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)個體化精準(zhǔn)用藥降低其腫瘤復(fù)發(fā)率，也幫助另外70%患者避免過度治療，“研究進(jìn) 度已經(jīng)超過60%，我們已經(jīng)做出一些試劑盒，準(zhǔn)確度不斷提高。”

??? 第三個研究方向也與藥品有關(guān)。“當(dāng)前腎癌治療藥物有限，我們正在尋找新的分子靶點(diǎn)，研發(fā)更高效的靶向藥物。”羅俊航說。3個研究都以臨床問題作為主線，貫穿于腎癌防治始終，形成一個完整的鏈條，“我們的布局就是確立全過程的精準(zhǔn)化診療。”

??? 多年前，羅俊航曾到德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心泌尿外科進(jìn)修，如今他的保腎手術(shù)已和那里的頂尖專家旗鼓相當(dāng)，甚至有所超越。在科研領(lǐng)域，他也開始發(fā)揮主導(dǎo)作用，“西南醫(yī)學(xué)中心2019年送來了200多例腎癌患者臨床資料和標(biāo)本供我們研究，這是國外首次提供這么多腎癌病例給中國人做研究，如果有了成果，我們將擁有真正的國際影響力。”

??? 曾有人問：“你最滿意的研究成果是什么？”羅俊航回答：“到目前為止還沒有。探索永無止境，我們一直在路上。”

報道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-YoFSS6DCD20OmPFdxCuPQ

日期：2020-11-25

?